Bitte fülle Sie das unten stehende Formular aus und senden Sie es ab.
Geschätzte Mandantinnen und Mandanten,
mit dem Ausfüllen unseres Unfallfragebogens tragen Sie zur schnellen Bearbeitung Ihres Falles bei und helfen uns, Rückfragen zu vermeiden. Wir dürfen Sie daher um Ihre Mitwirkung bitten und sind Ihnen dankbar, wenn Sie den Fragebogen möglichst vollständig ausfüllen.
Sollten Sie Fragen haben, dann wenden Sie sich gerne an uns.
Ihre Kanzlei Dr. Lindner Rechtsanwälte
Bitte beachten Sie: Die Ansprüche aus dem Verkehrsunfall müssen von demjenigen gestellt werden, der wirtschaftlich davon betroffen ist. Dies ist der Eigentümer des Kfz, der nicht unbedingt mit dem Halter oder dem Fahrer übereinstimmt (Es kommt also darauf an: Wem gehört das Fahrzeug/ vereinfacht gesagt: Wer hat es erworben?)
Sollte in Ihrem Fall eine andere Person der Eigentümer sein, z.B. der Ehepartner, ein Verwandter o.ä., dann teilen Sie uns dies für den Fortgang des Mandatsverhältnisses unbedingt mit und geben Sie hier die Daten des Eigentümers an. Der Eigentümer erhält auch unsere Vollmacht und wird unser Mandant.
Sollte es sich bei Ihrem Kfz um ein Leasingfahrzeug handeln, machen Sie hier bitte Ihre Angaben als Leasingnehmer und beantworten zusätzlich die untenstehenden Fragen zum Leasingvertrag. In diesem Fall ist der Leasingnehmer unser Mandant.
Nachname
Vorname
Anschrift
Telefonnummer
Geburtsdatum
E-Mail-Adresse
Beruf
Kontoinhaber
IBAN
Bank
BIC
Marke/ Fahrzeugtyp
Kennzeichen
Sind Sie für dieses Fahrzeug vorsteuerabzugsberechtigt? JaNein
Handelt es sich um ein Leasingfahrzeug? JaNein
Falls Ja: Vertragsdaten Ihres Leasingvertrages (Leasinggesellschaft/ Vertragsnummer) (Bitte informieren Sie außerdem die Leasinggesellschaft über den Unfall und holen Sie sich ggf. eine Reparaturfreigabe ein.)
Handelt es sich um ein durch Autokredit finanziertes Fahrzeug? JaNein (Falls Ja: Bitte informieren Sie die Autobank über den Unfall und lassen Sie uns eine Kopie Ihres Finanzierungsvertrages als Anhang zukommen.)
E-Mail/ Telefon
Besteht eine Rechtsschutzversicherung des Eigentümers, Halters oder Fahrers? JaNein (Ggf. gewährt Ihnen auch die Rechtsschutzversicherung einer im Haushalt lebenden Person Deckung, z.B. im Eltern-Kind-Verhältnis oder unter Lebensgefährten)
Name der Versicherung
Versicherungsscheinnummer
Wer ist Versicherungsnehmer? EigentümerHalterFahrerEin Dritter
Schädigendes Fahrzeug:
Hersteller
Typ
Halter laut Fahrzeugschein – Nachname
Halter – Vorname
Halter – Anschrift
Fahrer – Nachname
Fahrer – Vorname
Fahrer – Anschrift
Gegnerische Haftpflichtversicherung – Name (falls bekannt)
Versicherungsscheinnummer/ Schadennummer
Wann hat sich der Unfall ereignet? (Datum/ Uhrzeit)
Wo hat sich der Unfall ereignet? (Bitte nennen Sie den Ort, die Straße, die Beschreibung der Örtlichkeiten, Ihre Fahrtrichtung und sonstige Besonderheiten.)
Wie hat sich der Unfall ereignet? (Bitte schildern Sie den Unfallhergang, gerne auch mit Hilfe einer Skizze als Anhang.)
Wird eine eigene Mitschuld am Unfall vermutet? / War davon am Unfallort die Rede? JaNein
Haben Sie Fotos von der Unfallstelle, den beteiligten Fahrzeugen und den entstandenen Schäden angefertigt? JaNein (Bitte fügen Sie diese unten als Anhang bei.)
Polizeiliche Unfallaufnahme erfolgt? JaNein
Dienststelle
Polizeiliches Aktenzeichen (falls bekannt)
Zeugen des Unfalls (zum Beispiel Beifahrer) – Name, Anschrift, Telefonnummer/ E-Mail (Bei mehreren Zeugen bitte alle Zeugen mit ihren Daten auflisten.)
Etwaige weitere Unfallbeteiligte (Namen, Adressen, Kennzeichen) oder weitere Informationen
Wenn Ihr Fahrzeug nicht nur einen kleinen Bagatellschaden aufweist (Schadenshöhe bis etwa 750 Euro), dann sollte der Schaden durch einen Gutachter aufgenommen werden. Anderenfalls können wir auch mit einem Kostenvoranschlag der Reparaturwerkstatt die Regulierung in die Wege leiten.
Haben Sie bereits einen Sachverständigen mit der Erstellung eines Gutachtens beauftragt? JaNein
Falls Ja: Name und Sitz des Sachverständigen (Bitte informieren Sie den Sachverständigen über unsere Vertretung und veranlassen Sie die direkte Zusendung an uns.)
Falls Nein: Sie sollten im Idealfall einen freien Sachverständigen mit der Begutachtung Ihres Schadens beauftragen (keinen Gutachter, den die gegnerische Versicherung empfiehlt). Bitte informieren Sie uns, wenn wir Ihnen einen Sachverständigen empfehlen sollen.
Die gegnerische Versicherung wird Ihren Schadensfall an das Hinweis- und Informationssystem der deutschen Versicherungswirtschaft melden (www.informa-his.de). Dort erhält sie auch die Information, ob Ihr Fahrzeug Vorschäden hat, welche schon einmal einen Versicherungsfall dargestellt haben. Um hier Nachfragen oder auch Einwände bis hin zu erheblichen Schadenskürzungen durch die Gegenseite zu vermeiden, benötigen wir vorab die Information über Vorschäden an Ihrem Fahrzeug.
Hat Ihr Fahrzeug Vorschäden, die über bloße Gebrauchsspuren hinausgehen? JaNein
Falls Ja: Wann war der Unfall, bei dem die Vorschäden entstanden sind?
Falls Ja: Welche Schäden liegen/ lagen vor, und wo an Ihrem Fahrzeug befanden sich diese?
Wurden die früheren Schäden repariert? JaNein
Falls Ja: Wurde die Reparatur "in Eigenregie" vorgenommen oder von einem Fachbetrieb?
Haben Sie für frühere Schäden an Ihrem Fahrzeug Schadensersatz von einer Versicherung erhalten? JaNein
Wurde bei diesem Vorschaden ein wirtschaftlicher Totalschaden festgestellt? JaNein (Bitte informieren Sie den von Ihnen beauftragten Gutachter über die Vorschäden und lassen Sie uns auch die Unterlagen dazu als Anhang zukommen, insb. das frühere Gutachten und die Reparaturkostenrechnung.)
Haben Sie für das Unfallfahrzeug eine Vollkaskoversicherung abgeschlossen? JaNein
Ihre Versicherungsgesellschaft (Bitte regulieren Sie den Unfallschaden nicht auf die Schnelle bei der Vollkaskoversicherung, ohne uns darüber in Kenntnis zu setzen.)
Sonstige Schäden (z.B. Kleidung, Brille, Laptop o.ä.) (Bitte möglichst genaue Angaben: Marke, Typ, Anschaffungsjahr, Preis. Belege/Fotos bitte als Anhang beifügen.)
Haben Sie außerdem einen Personenschaden erlitten? JaNein (Sie erhalten in diesem Fall von uns einen gesonderten Fragebogen zu Ihren gesundheitlichen Beeinträchtigungen.)
Bitte laden Sie hier Fotos, Kostenvoranschläge, Rechnungen, Gutachten, Finanzierungsverträge, Belege oder sonstige Dokumente hoch (max. 8 Dateien, je max. 10 MB, bevorzugt im PDF-Format).
Anhang 1
Anhang 2
Anhang 3
Anhang 4
Anhang 5
Anhang 6
Anhang 7
Anhang 8
Sicherheitsfrage: Wie viel ist 8 + Zwei?
